MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KELUARG BERENCANA PADA NY ‘ E ‘ AKSEPTOR DEPO PROGESTIN DI RUANG
POLI KIA/KB RSUD KAB. KOLAKA
TANGGAL 23 – 12 -2009

No. Reg : 0258991
Tgl kunjungan : 23 – 12 - 2009
Tgl Pengkajian : 23 – 12 – 2009
Nama pengkaji : Juniatin.

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny ‘ E ‘ / Tn ‘ M ‘
Umur : 26 thn / 30 thn
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT/Tani
Alamat : Sabilambo
B. DATA BIOLOGIS/FISOLOGIS
1. Alasan kunjungan : ibu datang ke poli KIAuntuk melanjutkan suntik KB 3 bulanan (depo progestin).
2. Riwayat kesehatan yang lalu.
a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit mrnular seperti TBC, PMS dll.
b. Tidak ada riwayat opname, trauma, operasi dan trasfusi darah.
c. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan.
d. Tidak ada riwayat adiksi terhadap obat-obatan, rokok dan alkohol.

3. Riwayat keluarga.
Tidak ada riwayat penyakiy menular maupun penyakit keturunan dalam keluarga.
4. Riwayat Reproduksi.
a. Menarche : 14 tahun
Siklus haid : 28 – 30 hari
Durasi haid : 6 – 7 hari
Perlangsungan : Normal
b. Riwayat keluarga berencana.
- Jenis kontrasepsi yang digunakan.
- Lamanya pemakaian kontrasepsi.
- Keluhan yang dirasakan selama menggunakan kontrasepsi : gangguan haid.
c. Riwayat ginekologi.
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit neoplasma (tumor), PMS atau infeksi alat reproduksi.
5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar.
a. Kebutuhan nutrisi.
Kebiasaan :
- Pola makan ibu : ibu mengkonsumsi nasi, ikan, sayur, tempe, tahu dll.
- Frekuensi makan : 3 x sehari.
- Jumlah cairan minum : ± 6 – 8 gelas / hari.
Perubahan setelah ber - KB.
Ibu mengatakan tidak ada perubahan selama ber – KB.
b. Kebutuhan eliminasi.
Kebiasaan :
- Frekuensi BAK : 3 – 4 x/hari.
- Warna/bau : kuning/amoniak.
- Gangguan eliminasi BAK : tidak ada.
- Frekuensi BAB : 1 x sehari.
- Warna/konsistensi : kuning/lunak.
- Gangguan eliminasi BAB : tidak ada.
Perubahan selama ber-KB.
Ibui mengatakan tidak ada perubahan selama ber-KB.
c. Kebutuhan personal Hygiene.
Kebiasaan :
- Kebersihan rambut : Keramas 3 X Seminggu menggunakan shampoo.
- Kebersihan badan : Mandi 2 x sehari dengan menggunakan sabun mandi.
- Kebersiahn mulut/gigi : menggosok gigi 2 x sehari dgn pasta gigi.
- Kebersihan genetalia : genetalia dan anus dibersihkan setiap kali selesai BAK/BAB atau sesudah mandi.
- Kebersihan kuku tangan dan kaki : dipotong setiap kali panjang dan dibersihkan bila kotor.
- Kebersihan pakaian : diganti setiap mandi atau setiap kali kotor.
d. Kebutuhan istirahat/tidur.
Kebiasaan :
- Istirahat/tidur siang : ± 2 jam ( jam 13.00 – 15.00 WITA ).
- Istirahat/tidur malam : ± 7 - 8 jam ( jam 22.00 – 06.00 WITA ).
Perubahan selama ber-KB.
Ibu mengatakan tidak ada perubahan selama ber-KB.
e. Pemeriksaan fisik.
1. Pemeriksaan fisik umum.
a. Keadaan umum ibu baik.
b. Kesadaran composmentis.
c. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg.
N : 80 x/menit.
S : 36,5 oC.
P : 20 x/menit.
d. Inspeksi kepala/rambut : rambut hitam, bersih tidak berketombe, tidak rontok dan tidak ada benjolan.
e. Ekspresi wajah/muka : ekspresi wajah seperti biasa, tidak pucat, tidak ada oedema.
f. Inspeksi mata : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, konjungtiva tidak anemis, scelera tidak ikterus, penglihatan jelas.
g. Inspeksi hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret.
h. Inspeksi gigi/mulut : keadaan mulut bersih, bibir lembab, tidak ada sariawan, gigi bersih dan lengkap, tidak ada carries.
i. Inspeksi telinga : simetris kiri dan kanan, tampak bersih, pendengaran (+), tidak ada secret.
j. Inspeksi/palpasi payudara : simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tampak bersih dan tidak ada benjolan.
k. Inspeksi/palpasi abdomen : tampak bersih, tidak ada luka bekas operasi.
l. Inspeksi genetalia : tidak dilakukan.
m. Inspeksi tungkai : tidak ada oedema dan varices.
2. Pemeriksaan ginekologi.
Tidak dilakukan pemeriksaan ginekologi.


C. DATA PSIKOLOGIS.
Ibu berkomunikasi dengan baik, ekspresi wajah tidak gelisah dan tidak pucat.

D. DATA SOSIAL
Hubungan ibu dengan suami, anak dan keluarga baik tidak ada perubahan selama ber-KB.

E. DATA SPRITUAL
Ibu tetap menjalankan ibadah seperti biasa.
 
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Akseptor KB suntikan dengan masalah gangguan haid.
1. Akseptor KB suntikan.
Dasar :
DS : Ibu mengatakan ingin melanjutkan alat kontrasepsi suntikan.
DO : -
Analisis dan Interpretasi data.
Depo progestin sebagai alat kontrasepsi suntikan yang diberikan dengan interval 3 bulan dengan dosis 150 mg/3 cc secara intramuscular dapat diberikan pada ibu menyusui dan mempengaruhi produksi ASI yang sangat penting sebagai kontrasepsi karena angka kegagalan ± 1 %.
2. Gangguan haid.
Dasar :
DS : Ibu mengatakan haidnya tidak teratur.
DO : -
Analisis dan interpretasi data.
Gangguan haid seperti siklus yang pendek/memanjang, adanya gangguan darah yang banyak/sedikit atau bercak (spooting) bahkan tidak ada haid sema sekali, selain itu sakit kepala merupakan salah satu efek samping dari cairan depo progestinyang disuntikan ke tubuh ibu, sehingga hormon reproduksi wanita seperti progestin dan estrogen akan mempengaruhi kerja organ reproduksi wanita itu sendiri.
 
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL.
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. EVALUASI TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI.
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/kolaborasi.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN.
Tujuan :
- Keadaan umum ibu baik.
- Tanda-tanda vital dalam batas normal.
- Ibu memahami tentang maslah gangguan haid adalah kerja dari obat depo progestin yang masuk ke dalam tubuh.
Kriteria :
- Kesadaran composmentis.
- Tanda-tanda vital dalam batas normal.
TD : 110/80 mmHg.
N : 80 x/menit.
S : 36,5 oC.
P : 20 x/menit.
Rencana tindakan :
1. Lakukan komunikasi dengan ibu (konseling).
Rasional:
Komunikasi yang baik dapat mendorong kepercayaan antar hubungan dengan pasien dan bidan.
2. Observasi tanda-tanda vital.
Rasional :
Tanda-tanda vital dapat menggambarkan keadaan umum ibu untuk menentukan intervensi selanjutnya.
3. Jelaskan pada ibu tentang keuntungan dan efek samping kontrasepsi suntikan KB depo progestin.
Rasional :
Menambah pengetahuan dan pemahaman ibu tentang alat kontrasepsi yamng digunakan dan memberi kesempatan pada ibu memilih alat kontrasepsi yang diinginkan.
4. Berikan suntikan depo progestin.
Rasional :
Melanjutkan metode kontrasepsi untuk mencegah kehamilan dan emnjarangkan kehamilan.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan suntikan ulang sesuai jadwal yang ditentukan.
Rasional :
Mencegah terjadinya kehamilan karena keterlambatan penggunaan alat kontrasepsi ulang.
 
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 23 – 12 - 2009 Jam 10.00 WITA
1. Melakukan komunikasi dengan ibu (konseling).
Hasil :
Ibu mau terbuka terhadap maslah yang dialami kepada bidan/petugas kesehatan.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital.
Hasil :
TD : 110/80 mmHg.
N : 80 x/menit.
P : 20 x/menit.
3. Menjelaskan pada ibu tentang keuntungan dan efek samping kontrasepsi suntikan KB depo progestin, yaitu :
- Keuntungan :
Sangat efektif mencegah kehamilan yang panjang, tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah tidak memiliki pengaruh terhadap ASI serta menurunkan kejadian penyakit jinak payudara dan mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik.
- Efek samping :
Sering ditemukan gangguan haid, peningkatan atau penurunan berat badan, terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian.
Hasil :
Ibu mengerti dan memahami dengan penjelasan.
4. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap memakai kontrasepsi suntik depo progestin.
Hasil :
Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan.

5. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal yang ditentukan.
Hasil :
Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan.
(17 – 3 – 2010).
 
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 7 Mei 2009 Pukul : 10.15 WITA
1. TTV dalam batas normal.
TD : 110/80 mmHg.
N : 80 x/menit.
S : 36,5 oC.
P : 20 x/menit.
2. Ibu mengerti dan memahami tentang penjelasan bidan.
3. Ibu tetap menjadi akseptor KB.
4. Ibu mengerti dan memahami semua penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran yang diberikan.


















PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
(SOAP)
TANGGAL 23 – 12 – 2009

No. Reg : 0258991

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny ‘ E ‘ / Tn ‘ M ‘
Umur : 26 thn / 30 thn
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT/Tani
Alamat : Sabilambo

DATA SUBYEKTIF (S)
- Ibu mengatakan sudah 3 bulan menggunakan alat kontrasepsi suntik depo progestin.
- Ibu mengatakan selam ber-KB mengalami gangguan haid.

DATA OBYEKTIF (O)
a. Keadaan umum ibu baik.
b. Kesadaran composmentis.
c. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg.
N : 80 x/menit.
S : 36,5 oC.
P : 20 x/menit.
ASSESMENT (A)
Akseptor KB suntik Depo progestin.

PLANNING (P)
Tanggal 23 – 12 – 2009 Pukul : 10.00 WITA
1. Melakukan komunikasi dengan ibu (konseling).
Hasil :
Ibu mau terbuka terhadap maslah yang dialami kepada bidan/petugas kesehatan.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital.
Hasil :
TD : 110/80 mmHg.
N : 80 x/menit.
P : 20 x/menit.
3. Menjelaskan pada ibu tentang keuntungan dan efek samping kontrasepsi suntikan KB depo progestin, yaitu :
- Keuntungan :
Sangat efektif mencegah kehamilan yang panjang, tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah tidak memiliki pengaruh terhadap ASI serta menurunkan kejadian penyakit jinak payudara dan mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik.
- Efek samping :
Sering ditemukan gangguan haid, peningkatan atau penurunan berat badan, terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian.
Hasil :
Ibu mengerti dan memahami dengan penjelasan.
4. Menganjurkan kembali kepada ibu untuk tetap memakai kontrasepsi suntik depo progestin.
Hasil :
Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan.
5. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal yang ditentukan (17 – 3 – 2010).
Hasil :
Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan.